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    大學生基本醫療保險政策宣傳資料

    發布者:段萍 [發表時間]:2014-07-01 [來源]: [瀏覽次數]: 審核者:段萍

    一、國家和省有關大學生醫保政策解讀

    主要政策文件有:國辦發【2008】119號2020西甲体育竞猜网、教辦【2008】6號、勞社【2009】1號2020西甲体育竞猜网、皖人社秘【2009】136號

    (一)國辦發【2008】119號:國務院辦公廳《關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》

    1、基本原則

    按照黨中央、國務院關于加快建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系和開展城鎮居民基本醫療保險試點工作的總體要求,堅持自愿原則,將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍;中央確定基本原則和主要政策,試點地區制訂具體辦法,對參保大學生實行屬地管理;完善醫療保障資金籌集機制和費用分擔機制,重點保障基本醫療需求,逐步提高保障水平。

    2、主要政策

    (1)參保范圍

    各類全日制普通高等學校(包括民辦高校)2020西甲体育竞猜网、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本??粕?、全日制研究生。

    (2)保障方式

    大學生住院和門診大病醫療,按照屬地原則通過參加學校所在地城鎮居民基本醫療保險解決,大學生按照當地規定繳費并享受相應待遇2020西甲体育竞猜网,待遇水平不低于當地城鎮居民。鼓勵大學生在參加基本醫療保險的基礎上2020西甲体育竞猜网,按自愿原則2020西甲体育竞猜网,通過參加商業醫療保險等多種途徑2020西甲体育竞猜网,提高醫療保障水平。

    (3)資金籌措

    大學生參加城鎮居民基本醫療保險的個人繳費標準和政府補助標準,按照當地中小學參加城鎮居民基本醫療保險相應標準執行2020西甲体育竞猜网。個人繳費原則上由大學生本人和家庭負擔2020西甲体育竞猜网,有條件的高??蓪ζ淅U費給予補助2020西甲体育竞猜网。

    (二)教辦【2008】6號:省教育廳、勞動保障廳、財政廳《安徽省高等學校在校大學生參加城鎮居民基本醫療保險實施意見(試行)

    1、進一步明確本省大學生參保范圍

    本省境內根據國家規定批準設立并實施高等學歷教育的各類院校(包括全日制普通高等學校和成人院校、民辦高校、獨立學院,以下統稱“高?!保┘翱蒲性核惺盏脑谛H罩破胀ū?、?2020西甲体育竞猜网?茖W生(含第二學位)以及非在職研究生(以下簡稱“大學生”,統一納入城鎮居民基本醫療保險制度體系。大學生基本醫療保險實行以省轄市為單位的市級統籌,由高校統一組織辦理參保繳費手續,具體按統籌地區城鎮居民基本醫療保險的有關規定執行2020西甲体育竞猜网。

    2、進一步明確本省大學生醫保保障方式

    大學生基本醫療保險實行住院及門診特大病統籌與普通門診統籌相結合的“雙統籌”保障方式。各市醫療保險經辦機構負責本轄區參保大學生住院及門診特大病醫療保障的就醫管理及醫療費用審核結算等業務經辦;各高校負責本校大學生普通門診的就醫管理及醫療費用報銷等業務,并協助做好本校大學生住院及門診特大病就醫管理的相關工作。

    3、大學生參保流程

    符合參保條件的大學生,按照統籌地區城鎮居民基本醫療保險的政策規定,于每年10月15日前,以學校為單位辦理參保登記造冊,然后統一到當地醫療保險經辦機構辦理參保手續,并及時足額繳費。按照學籍管理規定需辦理因病等休學手續的學生2020西甲体育竞猜网,在休學期間,學校為其統一辦理參保并及時繳費的,可繼續享受醫療保險待遇。

    大學生在讀期間應當連續參保繳費2020西甲体育竞猜网。大學生參加城鎮居民基本醫療保險2020西甲体育竞猜网,畢業后穩定就業的2020西甲体育竞猜网,應當隨同用人單位參加城鎮職工基本醫療保險2020西甲体育竞猜网;屬于靈活就業的,按靈活就業人員身份參加城鎮職工基本醫療保險。按照現行城鎮居民基本醫療保險有關政策規定,勞動年齡段的大學生在校期間參加基本醫療保險的年限,可與其就業后參加城鎮職工基本醫療保險的年限合并計算。

    4、大學生基本醫療保險基金管理

    大學生基本醫療保險基金分為住院及門診特大病醫療統籌基金和普通門診醫療補助資金兩部分,統一納入統籌地區城鎮居民基本醫療保險基金財政專戶管理2020西甲体育竞猜网,并與高校所在地的城鎮居民基本醫療保險基金實行分塊運作,單獨建帳、單獨核算、封閉運行。

    大學生普通門診醫療統籌資金實行學校包干使用辦法2020西甲体育竞猜网。普通門診醫療費用統籌資金,由市級醫療保險經辦機構以當地高校當年實際參保大學生人數,從籌集資金總額中按每生每年30元的標準,于每年10月31日前撥付高校包干使用。

    當年度大學生普通門診醫療費用統籌資金有結余2020西甲体育竞猜网,可結轉下年度使用。當年度超支部分,先由上年門診統籌結余資金解決;仍然超支的,經有關部門審核后2020西甲体育竞猜网,由高校和統籌地區大學生基本醫療保險住院及門診特大病統籌資金共同分擔2020西甲体育竞猜网,其中:高校負擔60%,住院及門診特大病統籌資金負擔40%。

    大學生普通門診就醫管理和醫療費用使用的具體辦法,由各高等院校自行制定。

    5、大學生醫療待遇和就醫管理

    大學生基本醫療保險不建個人賬戶,主要支付其符合規定的住院和門診特大病的醫療費用。大學生住院及門診特大病就醫的起付標準、支付比例及最高支付限額,按照統籌地區城鎮居民基本醫療保險的有關規定執行2020西甲体育竞猜网2020西甲体育竞猜网。大學生本地2020西甲体育竞猜网、異地就醫和轉診治療、用藥范圍、診療項目和服務設施的管理,按照城鎮居民基本醫療保險的有關規定執行。

    6、建立大學生醫療保險調劑金制度

    大學生醫療保險調劑金,從各統籌地區大學生醫療保險住院及門診特大病統籌基金年度結余中提取,實行省級統一管理。調劑金主要用于支付超過當地城鎮居民基本醫療保險最高支付限額以上的費用、疑難或重大疾病醫療費用和對家庭經濟困難學生的個人負擔醫療費用補助2020西甲体育竞猜网,以及各統籌地區大學生基本醫療保險住院及門診特大病統籌基金超支部分的補助。

    72020西甲体育竞猜网、加強組織領導,明確具體管理機構

    各高校應切實做好大學生的普通門診醫療保險管理工作,加強組織領導,明確具體管理機構2020西甲体育竞猜网2020西甲体育竞猜网,建立與相關部門的協調機制,協同做好在校大學生的醫療管理服務工作,加強高校醫療機構(醫務部門)建設,保證必要的經費投入2020西甲体育竞猜网,為參保大學生免費提供健康咨詢、健康教育和建立健康檔案等醫療衛生服務。

    (三)勞社【2009】1號:省勞動保障廳2020西甲体育竞猜网、教育廳、財政廳、省地稅局《關于在校大學生參加城鎮居民基本醫療保險有關問題的意見》

    1、加強宣傳,提高認識

    各統籌地區2020西甲体育竞猜网、各高校應積極協同配合,要加強政策宣傳,做好組織引導,努力提高大學生對參加城鎮居民基本醫療保險的認識,使其樹立社會保險的意識,認識到將大學生納入城鎮居民基本醫療保險范圍充分體現了黨和國家對大學生醫療保障問題的關心和重視,是政府組織實施的一項重要的民生工程,有利于保障大學生身體健康,也有利于完善社會保障制度體系和促進社會的和諧公正。

    2、應保盡保,降低健康風險

    要正確處理好學生自愿和學校統一組織參保的關系2020西甲体育竞猜网,采取有效措施,切實保證在校大學生都能參加基本醫療保險,努力實現應保盡保,提高醫療保障待遇水平。各高校應積極動員組織大學生統一參保,以有效應對大學生在校期間可能出現的健康風險,切實減輕學校、學生及其家庭的負擔。

    (四)皖人社秘【2009】136號:省人社廳《關于高校大學生參加城鎮居民基本醫療保險有關問題的復函》

    12020西甲体育竞猜网、關于大學生在校期間的參保費用一次性收繳問題

    考慮到大學生參加基本醫療保險的實際,若在校期間的參保費用一次性收繳,可能將會給大學生特別是家庭經濟困難的大學生帶來經濟上的壓力,因此大學生參保費用暫仍按年度實行一年一繳納的辦法。

    22020西甲体育竞猜网、關于高校代收大學生參保費用的問題

    在校大學生參加城鎮居民基本醫療保險是一項政府行為,既是國家和我省深化醫藥衛生體制改革、完善基本醫療保險制度建設的重大決策部署,也是我省推進實施民生工程的一項重要舉措2020西甲体育竞猜网,各地2020西甲体育竞猜网、各高校應不折不扣地貫徹落實2020西甲体育竞猜网,積極主動為參保大學生做好服務。我省各地對包括大學生在內的各類在校學生一直實行的是以學校為單位整體參保、由學校統一辦理手續和代收學生個人參保費用。按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》及現行的政策規定,基本醫療保險費等不屬于行政事業性收費,更不應視為學校亂收費行為。因此,高校應負責代收大學生在校期間的個人參保費用,并按規定及時足額上繳地稅機關,納入財政專戶管理2020西甲体育竞猜网。

    二2020西甲体育竞猜网、2014年度蕪湖市城鎮居民基本醫療保險政策(大學生部分)

    (一)參保時間、繳費標準、待遇期限

    1、參保時間:2014年9月至10月。

    22020西甲体育竞猜网、繳費標準:35元/人。

    32020西甲体育竞猜网、待遇期限:2015年1月至12月。

    (二)醫療待遇(門診2020西甲体育竞猜网、門診大病、住院、保底補償、封頂線)

    12020西甲体育竞猜网、門診待遇:由所在學校組織實施。

    2、門診大病待遇:

    門診大?020西甲体育竞猜网。圆。┎》N為:⑴高血壓(Ⅱ期)、⑵心臟病并發心功能不全2020西甲体育竞猜网2020西甲体育竞猜网、⑶腦出血及腦梗塞恢復期、⑷類風濕疾?2020西甲体育竞猜网。ê愶L濕關節炎、強直性脊柱炎、原發性干燥綜合癥、多發性肌炎/皮肌炎)⑸慢性活動性肝炎2020西甲体育竞猜网、⑹慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、⑺肺結核、⑻癲癇、⑼肝豆狀核變性、⑽失代償期肝硬化2020西甲体育竞猜网、⑾飲食控制無效糖尿病、⑿慢性腎炎、⒀帕金森氏病、⒁系統性紅斑狼瘡、⒂椎間盤突出、⒃慢性盆腔炎及附件炎慢性病2020西甲体育竞猜网、⒄惡性腫瘤放化療、⒅慢性腎功能不全透析治療、⒆再生障礙性貧血、⒇白血病、(21)血友病、(22)精神分裂癥、(23)器官移植抗排治療。

    上述病種中2020西甲体育竞猜网,(1)-(16)不設起付線,按60%的比例進行報銷,全年累計報銷限額不超過3000元?020西甲体育竞猜网;级喾N慢性病的2020西甲体育竞猜网2020西甲体育竞猜网,每增加1個病種,基金支付限額增加300元2020西甲体育竞猜网,最多不超過4500元。(17)-(23)病種的大額門診治療費用比照同級醫院住院報銷規定執行2020西甲体育竞猜网。

    3、住院待遇

    參保大學生享受下列醫療費報銷比例:

    醫療費用段

    定點醫療機構級別

    一級

    二級

    三級

    起付線

    100

    300

    500

    起付線至10000元以下

    80%

    75%

    65%

    10000元及以上

    82%

    77%

    75%

    在一個參保結算年度內2020西甲体育竞猜网,參保居民住院所發生的符合規定的醫療費用,首次住院,在三級2020西甲体育竞猜网、二級和一級及以下定點醫療機構的起付標準分別為500元2020西甲体育竞猜网、300元2020西甲体育竞猜网、100元;第二次住院起付標準分別為250元、150元、100元;第三次及以上住院的2020西甲体育竞猜网,不分醫院等級,住院起付標準均為100元。其中對于支付部分費用的診療項目,單次單項檢查和治療費,1000元以內按85﹪計入可補償費用,1000元以上按75﹪計入可補償費用2020西甲体育竞猜网;單次單項特殊材料費,1000元以內按70%計入可補償費用,1000元以上按60﹪計入可補償費用。

    4、保底補償待遇

    參保大學生住院實際報銷所得低于保底補償的,按(住院總費用-起付線)×保底補償比例計算其補償金額。對不同額度的單次住院醫藥費用實行分段保底補償,各費用段的保底補償比例如下:

    單次住院費用段

    5萬元以下部分

    5--10萬元

    10萬元以上

    保底補償比例

    40%

    45%

    50%

    5、大學生醫療費報銷封頂線

    參保大學生在2014年1月1日-2014年12月31日結算年度內發生符合規定的醫療費用累計報銷所得最高限額為15萬元。

    (三)下列情況的醫療費用保險基金不予支付

    參保學生因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺2020西甲体育竞猜网,交通事故、醫療事故,境外發生的醫療費用,基金不予支付。

    (四)就醫規定

    12020西甲体育竞猜网、定點就醫:

    (1)普通門診:參保大學生按照所在學校規定的執行。

    (2)門診大?。ㄩT診慢性?2020西甲体育竞猜网。?/b>參保大學生因患門診慢性病并已申請準入通過的,憑醫保證卡到申請時所選定的定點醫療機構就醫,其門診慢性病的費用在醫療機構即時結報。

    (3)住院:參保大學生因病需要住院治療,因在本市城鎮居民基本醫療定點醫療機構就醫,所發生的醫療費用由本人墊付2020西甲体育竞猜网,出院后到所屬經辦機構按政策核報。

    符合高校管理規定的學生實習和寒暑假、因病休學等法定不在校期間,大學生需在高校所在地之外住院的2020西甲体育竞猜网,可選擇居住地的定點醫療機構就醫,所發生的住院醫療費用,符合基本醫療保險規定的部分2020西甲体育竞猜网,由大學生住院及門診特大病醫療統籌基金按規定支付。

    2、轉外就醫:

    對因病情需要轉往外地住院就醫、并按規定辦理了轉診手續的參保大學生2020西甲体育竞猜网,其在外地就醫期間所發生的屬于居民醫療保險支付范圍內的醫療費用,個人先按以下比例先自付后,再按我市居民醫療保險有關政策核報。

    (1)因病情需要轉往外地三級以上公立醫療機構就醫2020西甲体育竞猜网,須經市三級(或?2020西甲体育竞猜网?疲┒c醫療機構提出轉診建議,報區經辦機構批準。其在外地住院就醫期間所發生的符合規定的醫療費用,個人先自付10%,再由居民醫療統籌基金按比例支付。

    (2)個人要求轉往外地三級以上公立醫療機構的住院醫療費用,個人先自付20%。不享受居民醫保的保底補償待遇。

    (3)未辦理轉外就醫手續,在當地醫保定點醫療機構的住院醫療費用,經審核后視同轉外的住院醫療費用,個人先自付30%。不享受居民醫保的保底補償待遇。

    3、外地急診住院

    參保學生因病情需要急診住院治療的,所住醫院必須是當地醫保定點醫療機構。參保學生應在急診出院后15日內,持急診證明、出院小結、學校證明等相關材料到區居民醫保經辦機構辦理急診認定手續。經認定批準后,先由個人負擔20%,再按我市居民醫療保險有關政策核報。不享受居民醫保保底補償待遇2020西甲体育竞猜网2020西甲体育竞猜网。

    4、意外傷害住院

    (1)見義勇為或執行救災救援等公益任務而負傷住院2020西甲体育竞猜网,其屬于居民醫療保險支付范圍內的醫療費用,按疾病住院有關規定執行2020西甲体育竞猜网。

    (2)對有證據證明無他方責任的意外傷害導致的住院,其屬于居民醫療保險支付范圍內的醫療費用2020西甲体育竞猜网2020西甲体育竞猜网,個人先負擔20%2020西甲体育竞猜网,再按居民醫療保險政策有關規定核報2020西甲体育竞猜网。

    (3)對有他方責任的各種意外傷害(如:交通事故、工傷及打架斗毆等造成的傷害)和因自殘自殺等原因造成傷害發生的醫療費用,居民醫?;鸩挥柚Ц?。

    5、參保大學生醫療費報銷手續

    參保學生本地因病就醫2020西甲体育竞猜网2020西甲体育竞猜网、轉外就醫2020西甲体育竞猜网、外地急診、異地就醫、意外傷害等住院醫療費用先由本人墊付2020西甲体育竞猜网。出院后2020西甲体育竞猜网,持下列材料到居民醫保經辦機構審核報銷,材料不全不予報銷。

    (1)本地因病就醫:持身份證、住院(急診)病歷2020西甲体育竞猜网、醫藥費用發票原件2020西甲体育竞猜网、加蓋經治醫院相關科室印章的費用清單、出院小結2020西甲体育竞猜网。

    (2)轉外就醫:除須提供上述相關材料外2020西甲体育竞猜网,還需提供經所在經辦機構批準的《蕪湖市居民醫療保險轉外住院申請表》2020西甲体育竞猜网。

    (3)外地急診:除須提供上述相關材料外,還需提供急診認定的相關材料。

    (4)意外傷害:除須提供上述相關材料外,要如實填寫《蕪湖市居民醫保意外傷害住院申請報銷登記表》及意外傷害相關證明材料;對見義勇為或執行救災救援等公益任務而負傷住院的,還需提供區級或區以上政府相關部門出具的見義勇為或執行救災救援等公益任務而負傷情節的證明材料。

    6、門診慢性病準入手續

    患有醫保門診慢性病的參保學生,需在醫療機構醫保辦或經辦機構領取《蕪湖市XX區城鎮居民基本醫療保險門診慢性病準入申請表》,附近一年來的相關門診病歷或出院小結、疾病診斷證明書、檢查(化驗)報告單、兩張一寸近期免冠照和身份證(或戶口簿)原件及復印件,到我市二級以上定點醫院(??萍膊⌒璧轿沂袑?贫c醫院),由疾病相關科室副主任以上醫師按準入標準進行認定2020西甲体育竞猜网,由定點醫院審核,報區醫保經辦機構審核確認?020西甲体育竞猜网;加袃煞N及兩種以上門診慢性病的參保人員2020西甲体育竞猜网,需分別進行病種申請認定。

    其他事項:

    (1)享受待遇期為2015年1月1日至2015年12月31日,所發生醫療費用在享受待遇內按規定進行核報,特殊情況可延遲1至2個月辦理,逾期居民醫?;鸩挥柚Ц?。

    (2)醫療費用普通收據(無地稅或財政專用章)及藥店發票不作為報銷憑證。

    (3)無責任人的意外傷害所發生的住院醫療費用2020西甲体育竞猜网,需所在學校(社區)或事故處理相關機構出具無責任人證明及加蓋公章后2020西甲体育竞猜网,在結算年度內按規定進行核報。

    (4)同時參加居民醫療保險和職工醫療保險的人員2020西甲体育竞猜网,醫療待遇不能重復享受。

    (5)參保學生在市屬二級以下的醫療機構就診2020西甲体育竞猜网,按照屬地原則(不含??漆t院的??萍膊。?,由各區確定醫療機構,并進行協議管理。本區參保學生原則上只能在轄區選定的定點醫療機構就醫,參保學生因各種原因需到本區非定點醫療機構就診時,需提前到區經辦機構辦理備案登記手續。

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