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    轉發人力資源社會保障部財政部關于做好2016年城鎮居民基本醫療保險工作的通知

    發布者:段萍 [發表時間]:2017-02-23 [來源]: [瀏覽次數]: 審核者:段萍

    皖人社發〔2016〕19號

    各市人力資源社會保障局、財政局、教育局2020西甲体育竞猜网,各高等學校:

    現將人力資源社會保障部2020西甲体育竞猜网2020西甲体育竞猜网、財政部《關于做好2016年城鎮居民基本醫療保險工作的通知》(人社部發〔2016〕43號)轉發給你們,并結合我省實際,提出如下意見,請一并貫徹執行2020西甲体育竞猜网。

    一、提高基金籌資標準2020西甲体育竞猜网。根據國家要求,2016年各級財政對居民醫保的補助標準提高到420元2020西甲体育竞猜网。比照西部開發政策縣(市、區)2020西甲体育竞猜网,中央財政承擔300元2020西甲体育竞猜网、省財政承擔105元、縣級承擔15元;非比照西部開發政策縣(市、區),中央財政承擔240元,省財政承擔135元(其中對市本級補助90元)2020西甲体育竞猜网,市縣配套45元(其中市本級配套90元)。同時2020西甲体育竞猜网,在校大學生參加居民醫保實行市級統籌2020西甲体育竞猜网2020西甲体育竞猜网,省屬高校大學生地方配套資金均由省財政負擔。具體按照《安徽省財政廳關于2016年民生工程資金籌措有關問題的通知》(財預〔2016〕129號)執行。

    各地要按照《轉發財政部 人力資源社會保障部 國家衛生計生委關于修訂城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療中央財政補助資金撥付辦法的通知》(財社〔2015〕2097號)規定2020西甲体育竞猜网,及時足額配套補助資金。

    適當提高參保人員個人繳費標準2020西甲体育竞猜网,2016參保年度,不再按照參保人員結構繳費2020西甲体育竞猜网,所有參保人員(包括在校大、中2020西甲体育竞猜网、小學生)個人繳費統一為150元。

    二、鞏固完善城鎮居民大病保險。各市要根據《關于鞏固完善城鎮居民大病保險制度的意見》(皖人社發〔2016〕1號)規定2020西甲体育竞猜网,抓緊完善城鎮居民大病保險政策,確保大病保險支付比例達到50%以上。2016年10月底前2020西甲体育竞猜网,各市要將本統籌區域內在校參保大學生全部納入城鎮居民大病保險并享受大病保險待遇,原大學生省級調劑金制度同時終止2020西甲体育竞猜网。因特殊原因致參保在校大學生無法享受大病保險待遇的,可以從原大學生省級調劑金結余中解決。2016年底2020西甲体育竞猜网2020西甲体育竞猜网,大學生省級調劑金結余資金并入各統籌地區城鎮居民醫?;?。

    三、做好基本醫療保險協議管理工作2020西甲体育竞猜网。各統籌地區人力資源社會保障部門要按照國家要求,取消“兩定”資格審查;以《關于完善基本醫療保險協議管理的實施意見》(皖人社發〔2016〕11號)為指導,結合本地實際,2016年7月底前出臺《基本醫療保險協議管理的實施辦法》;以維護基金安全和方便參保人為原則2020西甲体育竞猜网,強化醫療機構醫保協議管理,逐步建立以服務水平和參保群眾滿意度為核心的醫療服務協議機構評價制度,并將評價結果與醫?2020西甲体育竞猜网;鸱峙鋻煦^2020西甲体育竞猜网,進一步提高醫保經辦管理的能力和水平。

    四2020西甲体育竞猜网、做好居民個人繳費調整輿論引導工作。隨著財政補助標準的提高2020西甲体育竞猜网,適當提高城鎮居民個人繳費標準,是合理劃分政府與個人的籌資責任、完善居民醫?;I資機制、保證居民醫保制度可持續發展的需要。各地要在參保續保擴面的同時,加強個人繳費調整輿論正面引導,耐心做好政策調整解釋工作,獲得參保群眾理解與支持2020西甲体育竞猜网,確保完成年度目標任務。

    安徽省人力資源和社會保障廳 安徽省財政廳

    安徽省教育廳

    2016年6月27日

    人力資源社會保障部財政部關于做好2016年城鎮居民基本醫療保險工作的通知

    人社部發〔2016〕43號

    各省2020西甲体育竞猜网、自治區2020西甲体育竞猜网、直轄市及新疆生產建設兵團人力資源社會保障廳(局)、財政(務)廳(局):

    2016年是“十三五”規劃開局之年,是全面深化改革的關鍵之年。根據黨中央2020西甲体育竞猜网、國務院有關決策部署,為建立更加公平更可持續的基本醫療保障制度2020西甲体育竞猜网,健全全民醫保體系2020西甲体育竞猜网,現就做好2016年城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱居民醫保2020西甲体育竞猜网,包括人力資源社會保障部門負責的城鄉居民基本醫療保險,下同)工作通知如下:

    一2020西甲体育竞猜网、增加籌資,提高基金保障能力

    (一)合理提高籌資標準。2016年各級財政對居民醫保的補助標準在2015年的基礎上提高40元,達到每人每年420元。其中2020西甲体育竞猜网,中央財政對120元基數部分按原有比例補助,對增加的300元按照西部地區80%、中部地區60%的比例補助2020西甲体育竞猜网,對東部地區各省份分別按一定比例補助。居民個人繳費在2015年人均不低于120元的基礎上提高30元,達到人均不低于150元。

    (二)探索完善籌資辦法2020西甲体育竞猜网。各地要按照基金收支平衡的原則,科學確定當地居民醫保實際籌資標準,合理確定財政補助與個人繳費分擔比例。要結合整合城鄉居民醫保制度工作推進,實行城鄉統一的籌資政策,并逐步均衡城鄉居民籌資負擔。結合鞏固完善大病保險,合理確定大病保險籌資標準,加大資金支持力度。鼓勵有條件地區探索建立個人繳費標準與居民收入相掛鉤的動態調整機制,逐步提高個人繳費在籌資中的比重2020西甲体育竞猜网。

    (三)確保資金撥付到位。各地要按規定及時撥付中央財政補助資金,省級財政要加大對困難地區的傾斜力度,完善地方各級財政分擔辦法,確保各級財政補助資金在今年9月底前全部到位。統籌地區經辦機構要加強個人繳費責任的宣傳落實,做好居民醫?020西甲体育竞猜网;鹫骼U和大病保險資金劃轉工作2020西甲体育竞猜网,并與財政部門建立對賬制度2020西甲体育竞猜网,及時上報各級財政補助資金到位情況。

    二2020西甲体育竞猜网、保證待遇,實施精準給付政策

    (四)引導穩定居民醫保待遇預期2020西甲体育竞猜网。要穩定居民醫保住院保障水平,將住院費用政策范圍內支付比例保持在75%左右。同時2020西甲体育竞猜网2020西甲体育竞猜网,結合分級診療的施行2020西甲体育竞猜网,完善門診保障機制2020西甲体育竞猜网,合理確定門診保障水平。

    (五)加快整合城鄉居民醫保制度。各省及統籌地區要抓緊制訂總體規劃和實施方案。要按照籌資待遇相關聯、權利義務相對等原則,逐步均衡城鄉待遇差異,實現新舊制度平穩過渡,并妥善處理特殊問題2020西甲体育竞猜网,做好不同制度政策銜接。

    (六)鞏固完善城鄉居民大病保險。進一步鞏固完善大病保險,重點是通過完善居民醫?020西甲体育竞猜网2020西甲体育竞猜网;痤A算管理,平衡基本醫保與大病保險支出需要,探索實施更加精準的待遇支付政策2020西甲体育竞猜网。各地要針對困難人員采取降低起付線、提高報銷比例、取消封頂線等政策措施,加大傾斜力度2020西甲体育竞猜网。加強大病保險與醫療救助等制度的銜接,發揮保障合力2020西甲体育竞猜网,有效防止家庭災難性醫療支出。同時2020西甲体育竞猜网,規范委托商保機構承辦大病保險業務2020西甲体育竞猜网,加強監督管理2020西甲体育竞猜网,督促商保機構加強費用控制2020西甲体育竞猜网,保證基金合理使用。

    三、強化管理,控制醫療費用過快增長

    (七)深化醫保支付方式改革。全面推行醫保付費總額控制,并在付費總額控制下推進按病種、按人頭等多種付費方式相結合的復合式付費方式,建立健全談判協商機制和風險分擔機制2020西甲体育竞猜网,促進供方主動控制醫療服務成本和醫療費用2020西甲体育竞猜网。要完善協議管理2020西甲体育竞猜网,建立定點服務協議考核評估體系與醫?;鹬Ц断鄴煦^的機制,進一步加強對定點機構的激勵與約束作用2020西甲体育竞猜网。要結合藥品及醫療服務價格改革,探索制定藥品與醫療服務項目醫保支付標準的途徑和辦法。

    (八)全面加強醫療服務監管。依托定點服務協議的完善2020西甲体育竞猜网,進一步加強定點醫藥機構管理,逐步實現將監管對象從醫藥機構向醫務人員醫療服務行為延伸。全面推進醫療保險智能監控管理2020西甲体育竞猜网,完善醫療服務信息監控指標設置,依托信息化監控手段,提高費用審核和監管效率。暢通舉報投訴渠道2020西甲体育竞猜网,完善部門聯動工作機制,加大對違約、違規醫療行為的查處力度。

    (九)推進醫改實現“三醫聯動”。各地要積極主動參與深化醫藥衛生體制改革,發揮全民醫保在醫改中的基礎性作用2020西甲体育竞猜网,全面落實公立醫療機構控費責任,促進降低醫療成本2020西甲体育竞猜网、改善服務質量2020西甲体育竞猜网2020西甲体育竞猜网、提高管理效率。

    四、做好宣傳,合理引導群眾預期

    (十)做好政策宣傳和風險評估。2016年居民醫保、大病保險政策調整與整合制度等重大改革,涉及群眾切身利益,關乎社會穩定。各級人力資源社會保障和財政部門要加強宣傳引導,既要準確解讀政策2020西甲体育竞猜网,又要合理引導預期2020西甲体育竞猜网,同時做好應對風險預案。各地在居民醫保工作中遇到的重大問題要及時向人力資源社會保障部、財政部報告。

    人力資源社會保障部 財政部

    2016年4月29日

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